Heb een of meerdere onderstaande klachten gehad in de afgelopen 24 uur?*
- Hoesten
- Neusverkoudheid
- Koorts
- BenauwdheidsklachtenNeeJa

Heb je op dit moment een huisgenoot met koorts en/of benauwdheidsklachten?*
NeeJa

Heb je een huisgenoot/gezinslid met het coronavirus en heb je in de afgelopen 14 dagen contact met hem/haar gehad terwijl hij/zij nog klachten had?*
NeeJa

Naam *

E-mail adres *

Locatie *
—Kies een optie—Nest AmstelveenNest Maassluisstraat, AmsterdamNest Entrada, AmsterdamDe Entree II, AmsterdamSchiphol-OostOne20, Sloterdijk, AmsterdamDe Henri, Wenckebachweg, AmsterdamRepublic Offices, Ringwade, NieuwegeinDe Jonge Hond, Hondiuslaan UtrechtZwarte Woud, Utrecht